Aujourd'hui, la prise en charge repose sur une stratégie personnalisée définie en fonction de plusieurs critères :

• le type de cancer du poumon
• le stade de la maladie
• les caractéristiques moléculaires de la tumeur
• l'état de santé général du patient
• sa fonction respiratoire

Au CLB, chaque situation est discutée en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) afin de proposer le traitement le plus adapté.

Selon les cas, plusieurs approches peuvent être utilisées seules ou en association :

• chirurgie thoracique
• radiothérapie
• chimiothérapie
• immunothérapie
• thérapies ciblées
• radiologie interventionnelle
• curiethérapie
• accès à des essais cliniques innovants.

La chirurgie constitue le traitement de référence des cancers du poumon localisés lorsqu'elle est réalisable.

L'intervention globale consiste à retirer la partie du poumon contenant la tumeur ainsi que les ganglions lymphatiques thoraciques susceptibles d'être atteints.

Depuis décembre 2024, le Centre Léon Bérard s'est équipé d'un robot chirurgical de dernière génération, ce qui constitue une avancée majeure pour la prise en charge des cancers thoraciques.

Selon la taille et la localisation de la tumeur, différentes interventions peuvent être proposées :

• résection limitée
• lobectomie (ablation d'un lobe pulmonaire)
• pneumonectomie (ablation complète d'un poumon dans certaines situations particulières).

La chirurgie est généralement proposée aux patients présentant :

• une maladie localisée
• une fonction respiratoire compatible avec l'intervention
• l'absence de contre-indication chirurgicale ou anesthésique majeure.

Dans certaines situations, un traitement médical peut être administré avant l'intervention afin de réduire le volume tumoral et d'optimiser les chances de succès de la chirurgie.

Après l'opération, un traitement complémentaire (chimiothérapie, immunothérapie ou radiothérapie) peut être recommandé afin de diminuer le risque de récidive.

Les équipes de soins de support du CLB accompagnent également les patients tout au long de leur parcours, notamment pour la prise en charge de la douleur, la réhabilitation, le soutien psychologie et l'amélioration de la qualité de vie.

Une expertise rare : la chimiohyperthermie intrapleurale

Le CLB dispose d'une expertise reconnue dans la prise en charge de certaines atteintes pleurales grâce à la chimio-hyperthermie intrapleurale. 

Cette technique spécialisée permet d'administrer localement une chimiothérapie chauffée dans la cavité pleurale (fin membrane de tissu qui recouvre les poumons et tapisse la cavité thoracique) lors d'interventions spécifiques, notamment pour certaines tumeurs thymiques ou certaines atteintes de la plèvre.

La chimiothérapie

La chimiothérapie reste un traitement majeur dans la prise en charge des cancers du poumon.

Elle peut être utilisée :

• avant une intervention chirurgicale
• après une chirurgie
• en association avec une radiothérapie
• dans les formes localement avancées ou métastasiques.

L'objectif est de détruire les cellules cancéreuses ou de ralentir leur développement.

L'immunothérapie

L'immunothérapie a profondément transformé le traitement des cancers du poumon au cours de la dernière décennie et constitue un progrès considérable dans le traitement des cancers du poumon à tous les stades.

Ces traitements stimulent les défenses immunitaires du patient afin qu'elles reconnaissent et combattent plus efficacement les cellules cancéreuses.

Selon les situations, l'immunothérapie peut être utilisée :

• seule
• en association avec une chimiothérapie
• après une radiochimiothérapie
• avant ou après une chirurgie pour certains patients.

Les thérapies ciblées et la médecine de précision

Certains cancers du poumon présentent des altération moléculaires spécifiques identifiées grâce aux analyses réalisées sur les prélèvement tumoraux.

Lorsqu'une anomalie ciblable est détectée, un traitement personnalisé peut être proposé.

Ces thérapies ciblées, souvent administrées par voie orale, agissent directement sur les mécanismes biologiques responsables du développement de la tumeur et permettent souvent d'obtenir des résultats particulièrement efficaces chez les patients concernés.

La recherche de ces biomarqueurs constitue aujourd'hui une étape essentielle dans la prise en charge des cancers du poumon non à petites cellules.

La radiothérapie utilise des rayonnements de haute précision pour détruire les cellules cancéreuses tout en préservant au maximum les tissus sains environnants.

Elle peut être utilisée :

• comme traitement principal lorsque la chirurgie n'est pas possible
• en association avec une chimiothérapie
• après une intervention chirurgicale dans certains situations
• pour traiter certaines métastases.

Le Centre Léon Bérard dispose d'un plateau technique de dernière génération permettant de proposer des traitements hautement personnalisés.

La radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité

Les techniques modernes de radiothérapie permettent aujourd'hui de délivrer les doses avec une très grande précision. 

Grâce à la modulation d'intensité, à la tomothérapie et aux techniques d'arcthérapie (VMAT), les équipes peuvent adapter au mieux les faisceaux de traitement à la forme exacte de la tumeur tout en protégeant les organes voisins tels que :

• le poumon sain
• le cœur
• l'œsophage
• la moelle épinière.

La radiothérapie stéréotaxique

La radiothérapie stéréotaxique permet de délivrer des doses très élevées de rayonnements sur des volumes extrêmement ciblés.

Cette technique est particulièrement adaptée :

• aux petites tumeurs pulmonaires
• à certains patients non opérables
• à certaines métastases pulmonaires ou cérébrales.

Au Centre Léon Bérard, elle est notamment réalisée grâce au système CyberKnife®, qui permet un traitement d'une très grande précision.

La radiologie interventionnelle constitue une alternative thérapeutique mini-invasive pour certains patients.

Le Centre Léon Bérard dispose d'un plateau technique dédié et d'une expertise reconnue dans ce domaine.

La thermo-ablation percutanée

La thermo-ablation percutanée consiste à détruire la tumeur grâce à la chaleur générée par :

• la radiofréquence
• les micro-ondes.

Réalisée sous guidage scanner, cette technique est principalement proposée :

• pour certaines petites tumeurs pulmonaires
• pour certaines métastases pulmonaires
• lorsque la chirurgie n'est pas possible ou n'est pas la solution privilégiée.

Ces procédures nécessitent généralement une courte hospitalisation et permettent une récupération rapide.

Chaque indication fait l'objet d'une discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire afin de garantir la pertinence de la prise en charge.

Centre de lutte contre le cancer et établissement de référence en oncologie, le CLB offre à des nombreux patients la possibilité d'accéder à des essais cliniques évaluant les traitements de demain.

Ces études permettent notamment d'accéder à :

• de nouvelles immunothérapies
• des thérapies ciblées innovantes
• des associations thérapeutiques prometteuses
• des stratégies de médecin de précision.

L'accès à la recherche clinique constitue un élément majeur de l'expertise du Centre Léon Bérard dans la prise en charge des cancers du poumon.