La gestion de la douleur après un cancer du sein

Dans toutes les prises en charge réalisées au Centre Léon Bérard, la priorité de l’ensemble des équipes soignantes est la prévention et la prise en charge des douleurs liées au cancer et à ses traitements. Cette priorité se décline à tous les stades possibles de la maladie : douleur liée aux examens, douleurs pendant les différentes phases de traitement, douleur séquellaire dans l’après-cancer, douleur en soins palliatifs. Ainsi par exemple, dès la chirurgie, une attention toute particulière est portée à la prise en charge de la douleur, gage d’un meilleur rétablissement, et d’une moindre survenue de douleurs chroniques ultérieures.

Les propositions de traitement peuvent être médicamenteuses, non médicamenteuses tels que l’hypnose, l’auriculothérapie, l’accompagnement psychologique, la réflexologie plantaire, ou encore techniques, comme de la radiologie interventionnelle... Ces soins peuvent être réalisés sur place ou avec des partenaires extérieurs.

La prise en charge est l’affaire de tous les professionnels dans les services mais s’il y a des besoins plus spécifiques, une demande est réalisée à l’équipe spécialisée du Centre Léon Bérard en gestion de la douleur. Cette équipe du DISSPO est composée du Pr Gisèle Chvetzoff (oncologue médical), le Dr Baylot (anesthésiste), le Dr Renard (médecine généraliste algologue), le Dr Chastenet (médecin assistant), le Dr Téqui (médecin généraliste algologue), le Pr Laurent (neurologue vacataire), trois infirmières, Mmes Abriol, Brasy et Grand Batista, et l’implication plus particulière de deux des psychologues de l’unité de spycho-oncologie : Mme Giner et M. Nichon. Elle est labellisée par l’ARS d’Auvergne Rhône-Alpes.

Ce service est accessible à tous, même à des patients atteints de cancer et soignés dans d’autres établissements, s’ils sont adressés au CLB par leur médecin pour la prise en charge de leurs douleurs.

Le cancer du sein est l’une des pathologies dans lesquelles la gestion de la douleur joue un rôle très important. En effet, les interventions comme la mastectomie mais aussi les chirurgies axillaires (curage ganglionnaire ou ganglion sentinelle) peuvent provoquer des douleurs aigues ou chroniques.

Dès la chirurgie, il est mis en œuvre des techniques d’anesthésie comme les blocs para vertébraux ou les infiltrations du site opératoire. Le CLB développe également de nouvelles pratiques, comme la chirurgie sous hypnose. Malgré cela, il existe le risque de développement de douleurs chroniques qui peuvent perdurer sur plusieurs mois voire années, ce sont les douleurs neuropathiques. Leur prise en charge peut être réalisée grâce à des traitements locaux comme des patchs, de la neurostimulation transcutanée et parfois des infiltrations ou des traitements généraux avec des médicaments tels que des antidépresseurs ou des antiépileptiques spécifiques aux douleurs neuropathiques.

De plus, la douleur s’intrique parfois avec d’autres difficultés, qui peuvent physiques (perte de mobilité de l’épaule, lymphœdème), nutritionnelles (prise de poids, réduction de l’activité physique), psychologiques (anxiété, mouvement dépressif, image de soi, sexualité), sociales (besoin d’aide à domicile, retour à l’emploi), etc. Différents professionnels coordonnent alors leurs efforts autour des patients et de leurs proches (psychologues, assistantes sociales, kinésithérapeutes, professeurs d’activité physique adaptée, diététiciennes, thérapies complémentaires…) pour proposer une prise en charge globale.

Si vous souffrez de douleurs n’hésitez pas à en parler avec votre chirurgien, oncologue ou infirmière de coordination : celles-ci sont fréquentes et plus elles sont prises en charge tôt, meilleurs sont les résultats.

Le Centre Léon Bérard est l’un des premiers centres français à avoir créé un service spécifique entièrement dédié aux soins de support ou soins complémentaires à la prise en charge de la maladie cancéreuse. Ce service, le DISSPO (Département interdisciplinaire de soins de support du patient en oncologie)  a fêté ses 10 ans en 2015. Il propose des prises en charge suivantes :

• Accompagnement social, avec un diagnostic individualisé de chaque situation ;
• Lutte contre les douleurs ;
• Prise en charge nutritionnelle ;
• Prise en charge des troubles sexuels
• Kinésithérapie: Des séances de kinésithérapie peuvent être prescrites dans le cadre d’une rééducation éventuelle
• Accompagnement psychologique : cette prise en charge peut être individuelle ou collective. Des groupes de paroles sont organisés. Un groupe de soutien s'adresse à toutes les femmes atteintes d'un cancer du sein localisé, quelle que soit la période de traitement du diagnostic à la surveillance, et y compris la phase de reconstruction mammaire.
• Consultation de tabacologie

Pour mieux vivre vos traitements, d'autres activités vous sont aussi proposées :

• L'activité physique adaptée
• Des soins de socio-esthétique
• Des conseils sur la perte de vos cheveux ou le nouage de bandeau
• Des consultations et ateliers en Education thérapeutique

Un espace de rencontres et d'information patient vous accueille également du mardi au jeudi, de 9 à 17 heures, il est situé dans le hall d'accueil 1. Vous pourrez échanger avec l'accompagnatrice en santé ou trouver des documents sur votre maladie, ses traitements, les relations avec vos proches ou la vie après la maladie.

Enfin des associations de patients sont également présentes pour vous épauler ou répondre à vos interrogations : Europa Donna, Vivre comme avant... Demandez leurs coordonnées à l'ERI.