Radiothérapie

 

Le département de radiothérapie du Centre Léon-Bérard accueille chaque année plus de 3500 patients pour des traitements de radiothérapie en ambulatoire ou en hospitalisation complète et 600 personnes pour des curiethérapies. Dr Christian Carrie, responsable du département de radiothérapie
Le département est ouvert du lundi au vendredi de 8 heures à 20 heures. Il est équipé de 6 accélérateurs pour les traitements des cancers et d’un scanner dédié.

Le département du CLB pilote également le Centre de radiothérapie du Beaujolais où sont installés 2 autres accélérateurs depuis mars 2012. Il est situé sur le site de l'Hôpital Nord Ouest à l'adresse suivante : 871, route d'Epinay, 69400 Gleizé (Villefranche-sur-Saône - tél.: 04 74 09 97 60.

La radiothérapie et la curiethérapie sont des traitements loco-régionaux des tumeurs.
Pour les traitements de radiothérapie, on utilise un appareil, appelé accélérateur. Cet appareil émet des rayonnements qui pénètrent à travers la peau jusque dans la tumeur à irradier.
La curiethérapie est une technique de radiothérapie qui utilise les rayons émis par des sources radioactives aussi appelées radioéléments. Ces derniers sont introduits directement dans l’organisme du patient afin d’y détruire les cellules cancéreuses. Les interventions se pratiquent au bloc de curiethérapie située au niveau –1, au rez de jardin de l’hôpital non loin du département de radiothérapie. Le département dispose également d'une unité d'hospitalisation.

La radiothérapie propose des techniques complexes et innovantesLe Cyberknife:

Cyberknife®

Pour plus d'informations, vous pouvez lire le document relatif au cyberknife en cliquant sur le lien :

 Communiqué Cyberknife  

La tomothérapie

Cette technique innovante associe, deux équipements dans un même appareil: un qui sert à traiter le patient avec un accélérateur de particules et un dédié à l’imagerie avec un scanner intégré. Il s’agit d’une  radiothérapie guidée par l’image qui permet d’adapter l’intensité du rayonnement et de garantir un contrôle encore plus précis de l’irradiation des tumeurs grâce à l’imagerie instantanée.

Irradiation sous asservissement respiratoire

Tous les organes thoraciques ou abdominaux sont soumis aux mouvements liés à la respiration.
Le rein par exemple peut bouger d'environ 3 cm de même, bien entendu, que les tumeurs situées à l'intérieur du poumon.
L'intégration de ces mouvements lors de la mise en place de la zone à irradier entraîne obligatoirement une augmentation de la taille du champ d'irradiation :
Par exemple, pour être sûr d'irradier correctement une tumeur de 1 cm qui bouge de 2 cm de part et d'autre d'une position médiane, il faut un champ d'irradiation de 5 cm. La toxicité de l'irradiation étant directement liée au volume irradiée, nous arrivons vite à des limites incontournables.

L'irradiation sous asservissement respiratoire (gating en anglais) permet d'irradier la tumeur lors d'une position fixe dans le cycle respiratoire. La méthode utilisée au Centre Léon-Bérard consiste à bloquer la respiration pendant 10 secondes et d'irradier pendant ce blocage. Le patient a auparavant 2 séances d'apprentissage car c'est lui qui commande la période de blocage. Chaque séance d'irradiation est ainsi constituée de 6 à 10 périodes de 10 secondes chacune.
 

Stéréotaxie extracérébrale

Vue du serviceLa stéréotaxie extracérébrale consiste à délivrer de fortes doses d'irradiation sur une tumeur strictement immobile et avec des marques de sécurité autour de cette tumeur réduite au minimum. Le traitement comprend en général 3 à 6 séances en 2 semaines délivrant une dose biologiquement équivalente à celle délivrée classiquement sur 6 semaines. Pour ce faire, le patient est d'abord placé dans un cache spécifique puis a un scanner classique. La position exacte de la tumeur est définie par un ensemble de repères micrométriques solidaires du cadre. L'immobilisation de la tumeur est assurée par l'asservissement respiratoire.

 

 

Radiothérapie pédiatrique

Le schéma général de l'irradiation ne diffère pas de celui de l'adulte avec une séance quotidienne tous les jours de la semaine pendant 3 à 6 semaines. Cependant la radiothérapie pédiatrique présente des spécificités nécéssitant une spécialisation supplémentaire pour l'ensemble de l'équipe médicale, du manipulateur au médecin. La mise en confiance de l'enfant et des parents, des explications adaptées et bien comprises sont indispensables et seront le gage du bon déroulement du traitement. A la nécessité de contrôler et d'éradiquer la tumeur par l'irradiation se surajoute l'obligation de préservation de l'avenir : il faut donc épargner au maximum les tissus sains, encore en croissance, qui entourent la tumeur.
Les moyens les plus sophistiqués sont mis en oeuvre : moulage de l'ensemble du corps, asservissement à la respiration, fusions d'images et bientôt modulation d'intensité.
Pour les tout-petits, l'irradiation peut se dérouler chaque jour sous anesthésie générale (30 minutes environ) afin d'assurer la meilleure reproductibilité possible.
La radiothérapie pédiatrique concerne environ 600 enfants par an en France. 70 enfants sont pris en charge chaque année à l'Institut d'hématologie et d'oncologie pédiatrique.

Radiothérapies conformationnelles et par modulation d’intensité (IMRT)

Elles représentent les derniers progrès en matière de radiothérapie externe. En France, depuis les années 1995 se développe la radiothérapie conformationnelle. Cette technique de radiothérapie permet d’adapter (on dit aussi conformer) le plus possible la zone irradiée à la zone à irradier grâce à l’utilisation de moyens d’imagerie (scanner, IRM) et d’un logiciel informatique spécifique en trois dimensions.
Cette technique permet d’améliorer la distribution de la dose d’irradiation à un volume cible tumoral de forme complexe en diminuant la dose d’irradiation aux tissus sains de voisinage.
Plus récemment, se développe la radiothérapie par modulation d’intensité (RCMI) qui consiste, grâce à l’utilisation de dispositifs appropriés, à moduler l'intensité du faisceau, point par point à l'intérieur du champ d'irradiation. La dose est ainsi ajustée en profondeur de façon à ce que la dose d’irradiation soit confinée exclusivement à l'intérieur du volume tumoral à traiter et s'adapte parfaitement à la forme complexe de celui-ci, qu'elle soit convexe ou concave. Sur le plan technique, la modulation d'intensité s'utilise de deux façons différentes (« step and shoot » ou « dynamique »), mais toujours avec un accélérateur doté d’un collimateur multilames et un système informatique de dosimétrie inverse qui permet de proposer la meilleure technique pour répondre aux critères fournis : dose nécessaire à délivrer aux volumes tumoraux et dose à ne pas dépasser aux organes à risque.Médecins et physiciens travaillent ensemble pour la prise en charge du patient
Cette technique de radiothérapie est particulièrement intéressante en ORL ou il y a nécessité d’une balistique d’irradiation complexe liée à la proximité des organes à risque (nerfs optiques, chiasma, rétine, hypophyse, oreilles internes, moelle épinière….) et des volumes tumoraux.
 

"Total body Irradiation" (TBI) ou Irradiation corporelle totale (ICT)

Technique de radiothérapie externe visant à irradier l’ensemble de l’organisme, utilisée en association avec une chimiothérapie pour le conditionnement avant greffe (moelle osseuse ou cellules souches hématopoïétiques) pour des patients atteints de leucémie ou de lymphome. Le schéma habituel comporte 2 séances par jour, d’environ 40 minutes chacune, pendant 3 jours consécutifs. Lors d’une consultation préalable, le médecin radiothérapeute s’assure de l’absence de contre-indication et donne des explications détaillées sur le déroulement de la TBI et ses effets secondaires attendus.

 

Axes de recherche clinique

Cancer de la prostate

Radiothérapie externe conformationnelle et modulation d'intensité
Curiethérapie
 

Cancer du poumon

Irradiation de haute précision en blocage respiratoire
Etude prédictive des facteurs de risques biologiques et physiques de la pneumopathie
Etude du repositionnement et de la reproductibilité des traitements en radiothérapie
Radiothérapie 4D : intégration des mouvements physiologiques au plan de traitement
Recalage multimodal (IRM, PET/SCAN)
Modélisation des mouvements internes
Simulation virtuelle pour tous les patients
 

Digestif

Association Radiochimiothérapie
Traitement conservateur 

 Axes de recherche

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