Tumeurs de la thyroïde

Le Centre Léon Bérard est spécialisé dans la prise en charge des tumeurs rares de la thyroïde. Les patients pourront bénéficier, à ce titre, d’une expertise anatomopathologique et médicale.
Il s’agit des cancers papillaires et folliculaires de la thyroïde (plus de 85% des cancers de la thyroïde), des cancers indifférenciés ou anaplasiques (ils touchent plus particulièrement les sujets âgés) et des cancers médullaires.

Le Dr Christelle de la Fouchardière, oncologue médical, spécialiste de cette prise en charge et notamment de la prise en charge des tumeurs de la thyroïde réfractaires, participe :

  • à la Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP mixte) qui associe le Centre Léon Bérard et les spécialistes des Hospices Civils de Lyon (HCL).
  • à la RCP de recours nationale (TUTHYREF) qui est organisée par Web Conférence
  • au Réseau national, centre de référence reconnu par l’Institut national du cancer (INCa), coordonné par le Pr Martin Schlumberger de l’Institut Gustave Roussy

Diagnostic

Le diagnostic de ces tumeurs peut être posé au CLB. Des examens seront alors réalisés au sein des départements de radiologie et de biopathologie.
Une échographie thyroïdienne sera prescrite. Elle permet de visualiser la thyroïde, les nodules (kystes) et de définir leur taille. Une cytoponction de la thyroïde (ponction réalisée avec une aiguille fine) sera réalisée afin de prélever des cellules de tissu thyroïdien qui seront examinés par un médecin spécialisé en anatomie et cytologie pathologiques. Cet examen permet d’identifier avec précision les nodules cancéreux et de les classer.
En fonction du résultat histologique et selon l’évolution de la maladie pourront être préconisés un PET-scan au 18FDG et/ou un scanner cervico-thoraco-abdominopelvien, et/ou une IRM rachidienne et du bassin.
Des examens biologiques standards de même que des dosages plus spécifiques comme le dosage de thyroglobuline, anticorps anti-thyroglobuline, calcitonine (etc.) pourront être réalisés au Centre Léon Bérard.

Consultation d’oncogénétique

Il existe des formes familiales de cancers thyroïdiens notamment dans les cancers médullaires de la thyroïde pour lesquels une consultation d’oncogénétique est proposée après recherche systématique d’une mutation du gène RET au niveau sanguin.

Les traitements

Le traitement chirurgical permet d’enlever la tumeur de la thyroïde et d’empêcher son extension. Il consiste généralement en une ablation totale de la thyroïde (thyroïdectomie totale) complétée éventuellement d’un curage ganglionnaire en fonction de la présence de ganglions cervicaux avant l’intervention (palpation cervicale et échographie cervicale).
Après l’intervention, une radiothérapie métabolique (iode radioactif ou iode 131) pourra être prescrite dans les formes papillaires et folliculaires de cancers thyroïdiens, en fonction de certains critères pronostic. Elle sera réalisée au sein de notre département de médecine nucléaire.
Pour les tumeurs d’emblée réfractaires à l’iode ou le devenant en cours d’évolution, des thérapies ciblées peuvent être indiquées.
Une radiothérapie pourra également être indiquée dans certains cas de récidives cervicales opérées plusieurs fois ou en cas de métastases osseuses ou cérébrales.

Selon le type de cancers de la thyroïde diagnostiqué, les protocoles thérapeutiques pourront être variables :

  • Cancers papillaires et folliculaires

Le traitement reposera alors sur la chirurgie thyroïdienne et sur la radiothérapie métabolique (Iode 131). Pour les cancers réfractaires à l’iode, une thérapie ciblée et/ou une irradiation peuvent être indiquées

  • Cancers indifférenciés ou anaplasiques

Le traitement repose sur la chirurgie thyroïdienne puis sur une association de chimiothérapie et de radiothérapie cervicomédiastinale (IMRT, radiothérapie bi-fractionnée ou cyberknife®).
 

  • Cancers médullaires

Le traitement repose sur la chirurgie thyroïdienne. En cas de métastases progressives, des thérapies ciblées peuvent être indiquées soit dans le cadre d’essais thérapeutiques soit dans le cadre d’autorisation temporaire d’utilisation (Zactima). Des séances de chimiothérapie et/ou de radiothérapie peuvent également être indiquées. 

 

Soins de support

Les symptômes respiratoires qui peuvent apparaître suite à des évolutions cervicales seront prévenus et pris en charge par les équipes spécialisées du CLB. La douleur sera également prise en charge par une équipe médicale dédiée à l’analgésie.

Essais cliniques

Plusieurs essais cliniques sont actuellement ouverts au Centre Léon Bérard concernant ces cancers de la thyroïde. Votre médecin vous les proposera le cas échéants.
Exemple :
Protocole DECISION – Essai de phase III permettant l’évaluation de l’efficacité et de la sécurité d’un traitement (Sorafenib) dans les cancers de la thyroïde métastatique réfractaire.

 

 

En savoir plus

Site internet de TUTHYREF : cliquez ici
Accès au site de l'Institut national du cancer :
Prise en charge des cancers de la thyroïde : cliquez ici
Guide Structuration de l’offre de soins pour les patients adultes atteints de cancers rares : cliquez ici

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