Les traitements des cancers gynécologiques au Centre Léon Bérard

Cancer de l’endomètre

Le traitement repose sur la chirurgie et éventuellement une radiothérapie ou curiethérapie.
Cette prise en charge peut être réalisée au Centre Léon Bérard. Le chirurgien pratiquera une ablation de l'utérus et éventuellement des ovaires et trompes (hystérectomie totale) ainsi qu’une une exérèse des ganglions lymphatiques avoisinants (lymphadénectomie). Cette chirurgie pourra être complétée par une radiothérapie ou une curiethérapie. La curiethérapie consiste à mettre en place de produits radio-actifs au contact de la tumeur. Si le cancer s'est étendu à d'autres organes ou en cas de rechute éventuelle, l’oncologue médical pourra prescrire un traitement hormonal (progestérone, anti-estrogènes, anti aromatases) ou à une chimiothérapie.

Cancer du col de l’utérus

Le traitement proposé au Centre Léon Bérard repose sur la chirurgie et la radiothérapie (ou curiethérapie) éventuellement associées à une chimiothérapie qui permettra d’optimiser l’efficacité de la radiothérapie. Le choix du traitement sera fait lors d’une Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). Le chirurgien pourra pratiquer une hystérectomie, tout comme dans le cancer de l’endomètre. Ces traitements peuvent être réalisés au CLB.

Cancer de l’ovaire

La chirurgie est le traitement principal des cancers de l’ovaire. Elle doit cependant être complète, c’est-à-dire que le chirurgien doit enlever toute la maladie en enlevant souvent la tumeur et les organes environnants. Le Centre Léon Bérard est expert dans la chirurgie des stades avancés des cancers de l’ovaire, ainsi que pour ses traitements médicaux.

Chirurgie et chimiothérapie

Si la patiente est opérable d’emblée, une chirurgie, qui ne laissera aucun résidu tumoral, sera proposée. Cette chirurgie est lourde et complexe (hystérectomie totale, omentectomie, appendicectomie et curage ganglionnaire). Dans les cas plus les plus lourds, une chirurgie radicale ou supraradicale (extension aux organes intra abdominaux : côlon rate, diaphragme, rectum…) pourra également être réalisée.
Le Centre Léon Bérard est spécialisé dans ce type de chirurgie lourde et complexe. Une cure de chimiothérapie est ensuite prescrite. Si la patiente n’est pas opérable d’emblée, une série de cures de chimiothérapie est proposée avant la chirurgie, dite chirurgie de l’intervalle.

Radiothérapie

La radiothérapie reste prescrite exceptionnellement dans les cancers de l’ovaire, en cas de rechute ganglionnaire localisée.

Hormonothérapie

Les études sur le traitement hormonal des cancers ovariens sont anciennes et concernent peu de patientes, le plus souvent multitraitées. Des réponses sont observées avec différents traitements et sont rapportées sans avoir montré un bénéfice pour la survie des patientes. Elles sont parfois utilisées pour des cas particuliers.

Thérapie ciblée

A ce jour, aucune thérapeutique ciblée utilisée dans le cadre d’une étude randomisée n’a encore montré de bénéfice en termes de survie globale pour les patientes atteintes de cancer de l’ovaire. En revanche, deux études de phase II, dans le cadre de maladie en rechute éventuellement résistante au traitement par sels de platine (traitements souvent utilisés en 1ère intention dans le cancer de l'ovaire), ont montré des taux de réponse de 15 à 25 % grâce à l’utilisation du bevacizumab (médicament anti-cancéreux). Ces traitements ciblés sont à proposer aux patientes en fonction du profil moléculaire de la tumeur et nécessitent une analyse histologique minutieuse de la pièce opératoire voire des tests de biologie moléculaire complémentaires qui peuvent être réalisés au Centre Léon Bérard.

Rechute

La rechute se manifeste par la réapparition de signe clinique (élévation de CA125 ou des anomalies au scanner). Le TEP-scan est un examen très utile dans le diagnostic et le bilan des rechutes. La prise en charge des rechutes des cancers de l’ovaire est proposée au Centre Léon Bérard, dans le cadre d’essais cliniques. Les praticiens du CLB ont développé une expertise dans ce domaine, tant en chirurgie qu’en chimiothérapie. L’ensemble des dossiers sont discutés par une équipe pluridisciplinaire : une Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) dédiée au cancer de l’ovaire (à discuter : rajouter le numéro de tél du secrétariat de cette RCP).

Les tumeurs rares

Le Centre Léon Bérard a développé depuis plusieurs années une expertise sur les tumeurs rares de l’ovaire (cancer mucineux, à cellules claires, des cordons sexuels, germinales, borderline, …)
Cette équipe est coordonnée par le Pr Isabelle Ray-Coquard, oncologue médicale et se compose des Drs Pierre Heudel et Olivier Tredan, oncologues médicaux, et du Dr Pierre Méeus, chirurgien.

Les thérapeutiques de recours proposées au CLB pour les cancers de l'ovaire

•La chimio-hyperthermie intra-péritonéale (CHIP) est une technique proposée au Centre Léon Bérard depuis plusieurs années. Elle va être prochainement proposée dans le cadre de protocoles nationaux (essais cliniques) en cours d’ouverture. Cette technique pratiquée couramment au CLB est à réserver aux rechutes. La chimiothérapie intrapéritonéale est une autre manière d’administrer la chimiothérapie, qui consiste à injecter les médicaments de chimiothérapie dans la cavité péritonéale, directement au contact des organes abdominaux, associée à un bain de liquide chauffé à 42°.
•La chirurgie des stades avancés de la maladie est aussi réalisée au CLB. Il s’agit d’une chirurgie lourde et complexe, qui touche plusieurs organes, et nécessite d’avoir une équipe chirurgicale experte en oncologie.
•Les thérapeutiques ciblées dans le cadre d’essai thérapeutiques
•La chirurgie lors de la rechute
Les tumeurs rares qui nécessitent un avis d’experts en RCP

La surveillance

Après la fin du programme thérapeutique la surveillance est conduite tous les 3 mois et s’espace progressivement, selon les cas, sur une période de 10 ans.

En savoir plus

Lien vers le Guide INCa des cancers de l’ovaire : cliquez ici
Site : www.ovaire-rare.org

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